从前几年的医保问题到精准扶贫攻坚战中特别提出了“因病致贫”和“乡村家庭医生制度推进”，可见近几年我国对于医疗制度问题非常重视，在医疗制度上一直在不断摸索改进。

而作为邻国的日本，他们的医疗制度一直都在全球前列，多次被世界卫生组织评为第一，作为提供了制度保障的医疗体系，为什么日本的医疗，能够长期保持世界第一的水平？有这么几个重要的原因。

看病私人化，费用政府包

第一，日本的整个医疗体制，与美国和欧洲国家不同。欧洲国家，尤其是北欧国家，实施的是一个公共医疗体制，虽然这一种医疗体制覆盖面广，个人负担轻，但是效率是相对的低，医疗资源浪费也严重。

日本的医疗体制，总体来讲，是介于欧洲和美国之间。也就是说，在实施公共医疗的同时，也充分照顾到私人化、个性化的医疗。

那么日本是如何做到这一点的呢？用简单的一句话来概括，那就是：“医疗服务由民间提供，但是医疗费由政府担保”。

日本的医疗是采取了国立、公立、私立的三类医疗体制。国家有综合性的国立医疗与研究机构，各地方政府设于公立的医院。然后数量最多的是遍布全国各地，尤其是社区的私人医院，大多数是专科诊所。

日本整个社会是小病去自家附近的诊所，也就是私人医院。诊所觉得你这个病需要做进一步的精密检查，或者需要手术，那么诊所的医生会给你开介绍信，再去大医院治疗和动手术。

日本人遇到感冒头疼之类的小毛病，都不会往大医院跑。而日本的大医院，尤其是国立医院，基本上以治疗难病大病为主，而且整个的治疗是采用预约制，但这种预约也不会超过十天半个月，一般两三天，甚至当天都可以约到。

正是日本这种从私立到国立、公立，从小诊所到综合性大医院的立体的社会医疗保障体制，才解决了1亿多人的看病难的问题。

那么，日本的看病贵不贵？这无疑是大家最好奇的部分了。那得先来说说日本的医疗保险制度。

首先，凡是在医院里用的所有的药和设备，都是列入医保范围。也就是说，不列入医保范围的药，是进不了医院大门。所以就不会出现像中国医院里那一种进口药、好药需要个人掏腰包的事情。住院期间的普通病床是不收任何费用的。

所以，日本医疗水平保持世界第一的第二大原因，是公平合理的医疗费制度。

前有全民医保，后有高额医疗费保障

日本早在上世纪50年代，就开始建立起全民医保制度。不管你是日本人，还是像我们这种生活在日本的外国人，甚至是刚刚抵达日本的留学生，你只要抵达日本以后，加入了日本的医保，看任何病，个人只承担30%。看一个感冒，一般来说个人只需要承担的费用，大概是3000日元左右，也就是一两百元人民币。

日本在过去曾经实行过70岁之后老人免费医疗制度。后来因为医保负担的加重，现在改为70岁到74岁之间，医疗费个人承担20%。过了75岁，个人承担部分只有10%。

日本解决看病贵的另一个关键因素，是实行严格的医药分离制度。医院只管处方，你拿了处方以后，可以去全国各地任何一个药局去配药。譬如说，我是从北海道农村到东京来看病，那么，我在东京看好病以后，带药不方便，我可以回到我的家乡的药局去配药。

正因为药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格就处于一个相对竞争的状态，全国的药局，不会出现一个药不同的价格。所以医院也不能在用药问题上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药。

日本的医院也给病人用药，不过只管住院和急诊的用药。但是，由于医院所有的药都列入医保的范围，而且价格受到医保机构的监督，因此，住院期间的用药也是市场公平价，不会出现比外面的药局的药价格高的问题。

第三个原因是建立了完善的全民医保制度。

中国经常媒体有报道，说一个病人被送到医院以后，因为付不出医疗费而遭到拒绝，或者被耽搁抢救。

这样的事情，在日本是不会发生的。譬如说，因为遇到交通事故，或者在公共场所突然病倒，病人被救护车送到医院后，即使其身份不明确，身上又没带钱，医生照样进行抢救和治疗，也就是说，日本的医药费是先治疗，后付费。如果你实在付不出的话，可以申请医疗救济。

日本医疗水平保持世界第一的第四大原因，是优质亲切的医疗服务。

在日本的医院里，病人住院是不允许家属陪护的。病人的护理，包括上厕所、洗澡，全部由护士来完成。去年，我的一位北京朋友的父亲来日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，他被送往医院治疗。因为骨折，自己不能洗澡。每天晚上，日本的女护士帮他脱光衣服，帮他洗澡。开始时候，他还感到特别难为情，后来，他只是一种感动，因为他的儿女都没有给他洗过澡。

在日本，病人进了医院以后，你就把一切交给了医生。医生要对入院治疗的每一个病人尽全部的责任。亲戚朋友只准许在可以探望的时间去医院看望陪伴一下，照顾病人的所有的事情全部交由医院的医生和护士来完成。

所以，在日本，医生和患者的关系，具有很高的信赖度，很少听到有病人家属跟医生吵架的事情。即使出现医疗事故，也是遵循法律进行处理，不会出现打闹医院的事情，因为你会触犯妨碍业务罪，会被逮捕。

这里值得一提的是，日本目前有1亿2700万人口，但是，根据世界卫生组织统计，日本每一千人当中，拥有的病床数为13.7个病床，远远高于世界平均的3.7个病床数，高居世界第一。

日本的医院还有一项很好的制度，就是“跟踪病人”。每做完一台手术，医生必须主动地长期跟踪病人，建立一个定期的检查、复查和观察制度，而不是病人离开医院，医生就死活不管。

这种“跟踪病人”的制度，通常是由主治医师委托护士负责定期联系病人，并做好一份长期的检查跟踪日程表，告诉病人几月几日要到医院来检查一次，几月几日要咨询身体状况。跟踪时间一般为5年。一旦发现复发，主治医生就会把病人请到医院进行治疗。

这一种长期负责与关爱到底的制度，对于医生来说，还有一个好处，那就是通过长时间对病人的跟踪观察，可以了解手术与治疗的效果，并因此可以不断地完善自己的手术方案，能少切除一点，就少切除一点。能不动手术，就不多动手术，以最佳的手术治疗方案，来减少病人的痛苦与精神负担，提高自己的治疗水平。

少子化与老龄化的应对

值得一提的是，近年来，随着日本少子化问题严重，儿童医疗正逐渐向免费化的趋势发展。

按照日本现行医疗制度，学龄前（截至7岁那年3月）儿童的医疗费负担比例为2成，小学一年级以上则为1成。

日本全国各自治体根据财政状况不同，基本都设有儿童医疗费助成制度。如，有的地方规定，儿童至18岁之前，无论住院还是看普通门诊，均为免费。也有的地方则规定，至学龄前实行全部免费。

小学一年级至15岁之前，各地的规定也各不相同。以京都市为例，0~3岁儿童，无论门诊还是住院，无论任何疾病，每月只需负担200日元（大概十几块人民币）。

比如本月初去了一趟医院，之后，月内无论何时再去任何医院，均无需再付任何费用。3岁到15岁，每月为3000日元，如果超出，可申请现金返还。

与少子化相应的就是日本人口老龄化非常严重，这一方面导致医师、护理人员的严重短缺，另一方面也加重了医疗费用的负担。

其中最明显的是老年病、慢性病等占比不断提升。

近些年，日本主要的疾病大类中，典型的老年病，如恶性肿瘤和以糖尿病为代表的内分泌代谢疾病占比明显增加。为了应对这类疾病，日本非常重视早期的筛查与预防。各地保健中心每年定期会通过当地登记在册的人口，适时将各类疾病的预防、检查等通知单寄送到相应的人家里，提醒按时参加体检等做好相关疾病的预防与筛查工作。

人口的老龄化也导致了急救的比例的上升。据统计，2017年，日本全国急救的高龄人口（65岁以上）达337万人，占整体的六成以上。需要说明的是，作为生命健康保障的重要一环，日本的救护车是不收取任何费用的，碰到事故、急病等时，一个电话，几分钟之内便有专业的急救人员抵达指定地点。近年来，随着在留外国人的增加，急救电话也同时开启了多语种应对的模式。

在刚刚过去的5月23日，医学界国际顶级权威学术期刊杂志之一的Lancet（《柳叶刀》）发布了全球195个国家的保健医疗质量的排名，日本紧跟西、北欧小国之后，排名第12。

但是从医疗的质量的得分来看，日本仅次于最高得分瑞典之后，排名第二。如果再考虑到西北欧小国的人口、社会等因素，以同等人口规模和社会状况的因素等来衡量，日本的医疗毫无疑问是世界最高水准。当然近年来，在世界卫生组织（WHO）的全球医疗水平评比中，日本也连续多年稳居第一。